様式第16号(第16条関係)

開発行為(変更)許可済票
許可番号	年　　月　　日　　　第　　　号	
事業主の住所及び氏名		
工事施行者の住所及び氏名		
開発区域及び工区に含まれる地域の名称	　	
開発区域及び工区の面積	　	
工事期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
現場管理者氏名	　	

備考　　1　縦60センチメートル以上，横80センチメートル以上とする。
　　　　　2　木板，プラスチック板その他これらに類するものとすること。
　　　　　3　開発行為変更許可済票にあっては，許可番号及び変更に係る事項についてのみ記載し，開発行為許可済票に隣接して掲示すること。