様式第７号（第１４条関係）

取下届

　　　　　年　　月　　日付けで許可申請しました下記の建築物は，その計画を取りやめましたので，鹿嶋市特別用途地区における建築物の制限に関する条例施行規則第１４条第２項の規定により，届け出ます。
　
　　　　　　年　　月　　日
　鹿嶋市長　　　　　　　　　　様
建築主　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　（　　）　　　	
１　許可番号	第　　　号	
２　許可年月日	年　　月　　日	
３　建築場所		
４　工事施工者
　　住所氏名	建設業許可（　　）大臣　　般　第　　　　　号
　　　　　（　　）知事　　特　　　　　　　　
　　　　電話　　　（　　　）　　　	
５　工事監理者
　　資格住所氏名
　　建築事務所名	（　　）級建築士　（　　　　）登録第　　　　号
電話　　　（　　　）　　　
（　　）級建築士事務所（　　）登録第　　　　号	
６　事由
	
※	　受付欄
	
※印及び不要の欄は，記入しないでください。