様式第8号(第7条関係)
公共物使用料等減免申請書

許可年月日及び許可番号	年　　月　　日　　　　　　指令第　　　号　　	
公共物の種類	　	
公共物の所在	鹿嶋市	
使用等物件の名称・構造・数量	名称	構造	数量	
	　	　	　	
使用料等金額	金　　　　　　　　　　　円	
減額(免除)の申請理由	　	
添付書類	1　減免申請に係る根拠を証する資料
2　その他市長が必要と認めるもの	

　上記のとおり公共物使用料等の減額(免除)を受けたいので，鹿嶋市公共物管理条例第13条の規定により申請します。

　　　　　年　　月　　日

申請者住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　	法人にあっては，主たる事務所の所在地	

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　	法人にあっては，その名称及び代表者の氏名	

　鹿嶋市長　　　　　　　様