様式第2号(第6条関係)
履歴事項追加変更(願)	受理	教育長	部長	次長	総務担当課長	所属課長	出先機関長	総務担当課長補佐	係長	係員	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	
鹿嶋市教育委員会教育長　　　　様	所属課	　	
	職氏名	　	
　　　　　年　　月　　日付けにて　　　　を次のとおり　　　　したのでお届け致します。
(　　年　　月　　日提出)	
変更事項	変更内容	添付書類	
ふりがな
氏名	新	　	戸籍個人事項証明書(戸籍抄本)	
	旧	　		
現住所	新	　	住民票抄本	
	旧	　		
本籍	新	　	戸籍個人事項証明書(戸籍抄本)	
	旧	　		
学歴	新	　	卒業証明書	
	旧	　		
試験資格免許	新		試験合格資格・免許取得証明書	
	旧			
その他	　	必要な証明書類	
(注)　1　追加，変更のある事項のみ記入のこと。
　　　2　氏名・住所変更の場合は身分証明書・共済組合員証を同時に提出のこと。
　　　3　家族状況，親族関係状況の追加変更は，その他の欄に記入すること。	
総務担当課受理　　　年　　　月　　　日	(職員番号　　　　　　　　　　　　　)