様式第１８号の６（第１９条関係）
第　　　　　　　　　号
　　年　　月　　日

施設等の名称
施設等の種類
施設等所在地又は里親住所地
設置者等の氏名（法人名等）　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　鹿嶋市長
　

印

児童手当　支払通知書（施設等受給者用）

児童手当の支払については，次のとおり，預貯金等の口座に振り込みの手続きを行いますので通知します。なお，支払予定日等は別紙のとおりですが，支給額等に変更があった場合は改めて通知します。
別紙　　
　（　　　年１０月定期支払　　　　　　　年　　　月　　　　日）	
	児童の氏名	生年月日	支払の内容		
			支払期間	　　　　　年　　　　月分から
　　　　　年　　　　月分まで		
			支払金額	　　　　　　円		
			支払期間	　　　　　年　　　　月分から
　　　　　年　　　　月分まで		
			支払金額	　　　　　　円		
			支払期間	　　　　　年　　　　月分から
　　　　　年　　　　月分まで		
			支払金額	　　　　　　円		
			支払期間	　　　　　年　　　　月分から
　　　　　年　　　　月分まで		
			支払金額	　　　　　　円		
		計	　　　　　　円		
　（　　　年２月定期支払　　　　　　　年　　　月　　　　日）	
	児童の氏名	生年月日	支払の内容		
			支払期間	　　　　　年　　　　月分から
　　　　　年　　　　月分まで		
			支払金額	　　　　　　円		
			支払期間	　　　　　年　　　　月分から
　　　　　年　　　　月分まで		
			支払金額	　　　　　　円		
			支払期間	　　　　　年　　　　月分から
　　　　　年　　　　月分まで		
			支払金額	　　　　　　円		
			支払期間	　　　　　年　　　　月分から
　　　　　年　　　　月分まで		
			支払金額	　　　　　　円		
		計	　　　　　　円		
　（　　　年６月定期支払　　　　　　　年　　　月　　　　日）	
	児童の氏名	生年月日	支払の内容		
			支払期間	　　　　　年　　　　月分から
　　　　　年　　　　月分まで		
			支払金額	　　　　　　円		
			支払期間	　　　　　年　　　　月分から
　　　　　年　　　　月分まで		
			支払金額	　　　　　　円		
			支払期間	　　　　　年　　　　月分から
　　　　　年　　　　月分まで		
			支払金額	　　　　　　円		
			支払期間	　　　　　年　　　　月分から
　　　　　年　　　　月分まで		
			支払金額	　　　　　　円		
		計	　　　　　　円